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服用他汀藥物不可不知的那些事兒

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他汀不仅仅是降脂药,也可以抗动脉粥样硬化、稳定斑块,可以改善微循环,促进脑细胞功能恢复,因此几乎成为心脑血管疾病患者出院用药的标配。尽管他汀类药物在心脑血管疾病预防治疗获益明确,但在实际临床应用中还有一些注意事项,今天我们就来聊聊服用他汀藥物不可不知的那些事兒。

那麽多他汀類藥物,如何選擇?

他汀類藥物適應症、用法、用量不同,應進行個體化選擇,可以通過抽血進行他汀類藥物的耐受性和用藥效果的基因學檢測。

通過SLOCO1B1基因學檢測可以了解對他汀類藥物的耐受程度,決定使用他汀類藥物的種類和劑量。

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通過ApoE基因學檢測可以了解他汀類藥物的療效,決定是否需要聯合使用其他降脂藥物。

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醫生會根據基因學檢測結果同時在監測肝腎功能和肌酸激酶的前提下合理調整藥物用量,比如對于不能耐受常規劑量、但能耐受小劑量他汀治療患者,可能會在使用他汀類藥物基礎上加用其他類型的降脂藥物,提高膽固醇達標率。

何時服用他汀類藥物?

他汀類藥物是羟甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑,通過抑制此酶可以抑制膽固醇的生成。膽固醇合成有晝夜節律,肝髒在夜間合成膽固醇能力最強,因此建議夜間或者睡前服用他汀類藥物。目前認爲阿托伐他汀鈣和瑞舒伐他汀鈣不受時間和食物限制,可在一日內任何時間服用。

服用他汀類藥物可能出現哪些不良反應?

服用他汀類藥可引起肝轉氨酶升高、肌酶增高,可能出現肌肉相關症狀,比如肌痛、肌肉無力、運動時或運動不久後出現肌肉痙攣;如果出現明顯肌痛、乏力、尿色加深很可能出現了服用他汀類藥物最嚴重的副反應——橫紋肌溶解症。

值得注意的是,大量饮酒或大量饮用西柚汁可能增加他汀不良反应风险,服药期间应尽量避免。部分药物联合使用会增加不良反应发生,因此就诊时应詳細告知医生目前正在服用药物种类、剂量。

服用他汀類藥物出現副作用,如何處理?

?輕中度肝轉氨酶升高不超過正常上限3倍不作爲停用他汀的依據。

?用藥後肌酐嚴重升高,可暫時停藥,待肝轉氨酶恢複正常後再次試用其他種類他汀。

?當肝轉氨酶升高超過3倍正常上限,肌酶超過5倍正常上限或出現明顯的肌肉疼痛伴肌酸激酶升高,應停藥觀察,立即就診。

服用他汀類藥物需要監測哪些指標?

血脂、轉氨酶、肌酸激酶。

?一般情况下需要在6周内复查血脂、轉氨酶、肌酸激酶。

?如6周內血脂達標,且無藥物不良反應,可6-12個月複查1次。

?如6周內血脂未達標且無藥物不良反應,每3個月監測1次。

?如肝轉氨酶超過3倍正常值上限,應暫停用藥,每周複查肝功能直至恢複正常。如未超過3倍正常值但高于正常,兩周複查。

?如治疗3-6个月后,血脂仍未达标,则需在医生指导下调整药物剂量或种类,或联合应用其他药物。每次调节药物种类或剂量后,应在治疗6周内复查血脂、轉氨酶、肌酸激酶。

血脂指標滿意了,是否可以自行減量或停藥?

?只要沒有不良反應,應堅持長期服藥。

?減少用藥次數或者降低用藥劑量可能會降低治療強度,膽固醇水平會再次升高,從而增加心血管疾病或者卒中風險。

?如果低密度脂蛋白(LDL-C)降到1mmol/L以下可在醫生指導下減量,不能擅自減量或停藥。

以上就是服用他汀類藥物必須要掌握的知識,您記住了嗎?祝您用藥安全!

(血管神經病學2病區  苗亞傑