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老齡化社會的多重用藥與風險管理

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      2019年10月29日,由北京藥師协会药品使用专业委员会、北京医学奖励基金会药学专业委员会、首都医科大学药学院临床药学系、首都医科大学附属北京天坛医院藥學部、北京市丰台区药学质量控制与改进中心联合主办,施维雅协办的“中美专科藥師网络及现场培训——老齡化社會的多重用藥與風險管理”在北京天坛医院圆满举办。

      与会的中国医院协会药事管理专业委员会原秘书长李喜西、北京医学奖励基金会药学专业委员会主任委员张毅、首都医科大学药学院院长高伟、北京天坛医院教育處書記許蓉等肯定首都醫科大學臨床藥學專業的教學特色與教學效果,期望首都醫科大學臨床藥學專業的教學團隊在即將啓動的該專業全國實踐教學同質化活動中發揮領軍與指導作用、爲社區藥師的職業能力提升創造更多機會。

      美国西新英格兰大学药学与健康科学学院临床药学副教授、国际药学项目主任孙树森,分享了“2019年比尔斯标准的修订”。因2019年1月29日,美国老年医学会发布了《老年人潜在不恰当用药的比尔斯标准2019年更新版》,孙树森将修订处做了详解,也列举了中国藥師近期发表的关于老年人潜在不合理用药的临床研究英文论文,鼓励藥師们进行临床实践时也应积极进行相关的临床研究。

      台湾中国医药大学附设医院药剂部临床药学科主任陈育杰介绍了台湾利用门诊整合照护模式对老年人实施便捷、有效的用药管理。多学科合作,减少重复用药及检查、保障用药安全、减少患者往返奔波、提升就医品质。整合门诊中的医师、藥師应完成6小时认证课程培训方可从业,该项服务由医保付费,近3月有三种及以上慢病、常用药有十种及以上的患者可纳入该项服务。

      首都医科大学宣武医院藥學部副主任、藥劑科主任闫素英解讀了《老年人圍術期高風險用藥目錄》。經過兩輪嚴謹的德爾菲論證,該目錄最終涉及13大類86種/類藥物,120條風險規避明確建議“慎用”、“避免使用”、“監測”、“停用(具體時間)”、“根據專科情況酌情處理”等,可快速、有效實現擇期手術的老年患者的用藥篩查。

      北京大学医学部药物评价中心主任翟所迪,强调了藥師应提供适宜的药学服务,卫生技术评估在治疗药物遴选、医保管理等应获得更多的重视。防治糖尿病並發症最好的辦法就是通過注射胰島素、口服降糖藥控制好血糖,韓國1700多人青黴素、頭孢菌素皮試陽性繼續使用無一例患者過敏,靜脈用藥集中調配擴大化的同時不能忽視靜脈用藥的濫用。

      北京医院藥學部主任、藥物臨床風險與個體化用藥評價北京市重點實驗室主任胡欣,介紹了老年人用藥的複雜性與潛在風險,用數據指出了中國老年人用藥的現狀:全國各地市用藥金額前100名,地域差異極大,與疾病譜無關聯性;省市內綜合醫院用藥差異大,與醫院特色關聯性差;用藥金額排序前100名,存在大量非一線用藥或輔助用藥或N類藥。老年人用藥是有原則的,臨床醫學和藥學多學科專家要加強合作,制定合理處方,從源頭上減少藥物相互作用的可能性;還需調動患者和家屬的積極性,提高用藥安全的意識和依從性。

      中兴通讯公益基金会卫生技术评估中心主任谭延辉,是台湾健保署药物给付项目及支付标准专家咨询/共同拟订会议委员、台湾药物经济暨效果研究学会理事长,总结、分享了台湾执行药事照护九年的经验。台湾藥師公会全联会于2009年底特别成立“药事照护发展中心”,医保付费。为推动该工作的开展,台湾对药物治疗问题的类别、解决措施、随访等进行了编码,AA码是藥師发现的疑似药物治疗问题的代码,BB码是藥師提供给医生的解决方案,CC码是医师处方修正/个案行为改变情形。药事居家照护试办计划实施后,民众用药配合度(国内为依从性) 提高20%,药品服用品种数降低15%,医生对藥師建议的正面响应率高达50%,疾病控制更佳达60%,一年門診就醫次数、医疗总花费、药品花费减少了15%。为促进中国药学服务的发展,谭延辉建议应花时间设计:药学服务名称、标准作业流程、服务纪录、服务费用给付标准等。

      北京协和医院心內科吳炜的主題是心衰患者的藥物治療及長期用藥管理,結合循證證據與臨床實踐介紹了控制症狀的利尿劑、強心藥與改善預後的ACEI/ARB、β受體阻滯劑、鹽皮質激素受體拮抗劑、伊伐布雷定、血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑等適用人群與治療效果。

      我院藥學部主任趙志剛針對老齡化社會老年人用藥風險,介紹了廣東省佛山市南海區家庭藥師全程、持續的藥學服務模式,鮮活的數據顯示了患者認可藥師的專業服務,家庭醫生團隊服務滿意度明顯提升,家庭藥師制度的初步探索獲得成功。爲深化我國的家庭藥師制度,趙志剛牽頭的中國健康促進基金會醫藥知識專項基金專委會專家組推出了《家庭藥師服務標准與路徑專家共識》《中國300種疾病藥學服務標准與路徑》,讓居家藥學服務能服務有形化、標准統一化、價值可衡量化。

      我院藥學部藥師武明芬向参会藥師介绍了我院的药物治疗管理门诊的模式、服务改进优化措施、尚存问题,让更多的医生知晓门诊,让更多的患者来到药物治疗管理门诊是目前急需解决的问题。

      老龄化社会,老年人比例大增,不少老年人患有多种慢病、服用多种药物,用药风险显著增加,“中美专科藥師网络及现场培训——老齡化社會的多重用藥與風險管理”提升了藥師风险意识,深化了服务模式,拓展了服务前景。老龄化社会,多重用药风险管理,藥師在行动。

藥學部 楊莉